腹主动脉瘤概述

• 定义：腹主动脉局部呈瘤样扩张，直径大于动脉瘤近端正常腹主动脉直径1.5倍的动脉疾病
• 破裂死亡率：患者总死亡率可高达80%

手术治疗方式

• 腔内手术（EVAR）：通过血管腔内技术将覆膜支架释放至病变腹主动脉段，使AAA与血流隔绝；可采用全身或局部麻醉，创伤小、恢复快
• 开放手术：主要方式为AAA切除和人造血管移植术，采用全身麻醉

术前护理

稳定性AAA的护理

• 病情评估
  • 血压、心率：定期监测，控制血压在130／80mmHg左右，心率≤80次／min，干预影响因素
  • AAA形态：根据CTA结果了解瘤体情况，评估压迫和栓塞表现并给予护理措施
  • 全身情况：评估感染性AAA患者症状和指标，给予物理降温和抗感染治疗，加强营养支持
  • 常规评估：询问用药和过敏史，评估脏器功能和风险因素，给予针对性护理
  • 避免腹内压增加：指导患者避免用力排便、提重物，预防呼吸道感染
• 术前准备：宣教手术知识，进行心理护理，遵医嘱进行试验和备血，指导饮食和训练，根据手术方式备皮

AAA破裂／濒于破裂的救护

• 濒于破裂征象识别：观察血压、脉压差、心率和腰腹部疼痛情况，警惕破裂
• 破裂征象识别：出现血压下降和休克表现，立即实施急救护理
• 急救护理：指导绝对卧床，给予监护和吸氧，建立静脉通道，评估疼痛，应用药物，做好术前准备

术后护理（腔内手术）

饮食护理

• 全身麻醉：清醒无不适后尽早恢复经口进食，由流质过渡至正常饮食
• 局部麻醉：术后无不适可正常进食，不宜过饱

常见并发症预防和护理

• 主动脉腔内修复术后综合征（PERS）
  • 常见原因：术前白细胞增多、支架刺激、血栓形成等
  • 预防策略：应用药物预防，观察“三高两低”表现
  • 护理策略：降温、输血、观察出血倾向
• 切口或穿刺点出血／假性动脉瘤形成
  • 常见原因：术中穿刺、下床早、包扎不当等
  • 预防策略：评估伤口，指导下肢伸直，必要时约束和压迫，协助下床活动
  • 护理策略：重新包扎、标记淤血、处理假性动脉瘤、纠正休克
• 下肢动脉闭塞／血栓形成
  • 常见原因：病变累及、抗凝不足等
  • 评估策略：观察“6P”征，对比术前情况
  • 护理策略：抗凝治疗，评估缺血情况，保暖镇痛，做好手术护理
• 肾功能不全
  • 常见原因：术前疾病、术中操作等
  • 预防策略：水化治疗，观察尿液和指标
  • 护理策略：监测尿量和指标，纠正紊乱，加强营养，必要时透析
• 截瘫
  • 常见原因：低血压、隔绝供血动脉等
  • 预防策略：控制血压，评估下肢情况，应用药物，做好脑脊液引流管护理
  • 护理策略：控制血压，补液扩容，引流脑脊液，应用药物，心理护理，功能锻炼，预防并发症
• 盆腔缺血
  • 常见原因：病变累及髂内动脉；术中动脉硬化斑块或动脉瘤附壁血栓脱落；主动脉支架覆盖髂内动脉等
  • 评估策略：定期查看患者臀部、会阴部皮肤缺血性改变
  • 护理策略：遵医嘱予扩血管、抗凝等药物；皮肤受损患者予气垫床减压和皮肤保护性敷料，必要时联合伤口专科护士处理
• 肠道缺血
  • 常见原因：患者合并肠系膜上动脉狭窄或侧支循环不佳；主动脉支架覆盖相关动脉等
  • 评估策略：关注患者腹痛、腹胀表现，听诊肠鸣音
  • 护理策略：遵医嘱禁食、禁饮，静脉补充营养；出现腹膜刺激征抗感染治疗；肠道坏死做好急诊剖腹探查准备
• 急性心肌梗死
  • 常见原因：术中大量失血致术后冠状动脉灌注不足；术后血流动力学紊乱等
  • 评估策略：观察胸痛、胸闷等表现，动态评估心电图，监测血检验指标
  • 护理策略：协助绝对卧床休息，持续心电监护；呼吸困难吸氧；胸痛镇痛；溶栓治疗关注不良反应和效果
• 急性缺血性脑卒中
  • 常见原因：术中大量失血、麻醉药物等导致血流动力学改变
  • 评估策略：评估意识状态、神经功能等
  • 护理策略：观察意识、瞳孔，保证呼吸道通畅；持续心电监护，必要时吸氧、控制血压；做好溶栓或取栓准备；康复期指导功能锻炼
• VTE
  • 常见原因：手术时间长、围术期低血容量等
  • 预防策略：根据血栓和出血风险评估结果采取预防措施，指导踝泵运动，鼓励早期下床活动
  • 护理策略：指导绝对卧床休息，监测生命体征；肺栓塞吸氧；禁止按摩患肢；抗凝、溶栓治疗，监测凝血指标；应用压力袜并评估效果

开放手术术后护理

饮食护理

待患者麻醉清醒、肛门排气后，从流质饮食过渡至常规饮食，根据胃肠耐受增加摄入量

常见并发症的预防和护理

切口／腹腔出血

• 常见原因：术中腹腔血管损伤；术后腹腔压力高；吻合口问题；抗凝药物应用；过早下床活动等
• 预防策略：指导床上活动，增加活动量；协助使用腹带；观察伤口、引流液等；治疗咳嗽；监测生命体征和相关指标
• 护理策略：少量渗血渗液汇报医生，必要时换药包扎；大量引流液通知医生，补充血容量或输血；休克建立静脉通道，液体复苏，必要时做好剖腹探查准备

截瘫

• 常见原因：术中阻断主动脉、肋间或腰动脉损伤、斑块脱落、低血压等
• 预防策略：见“4.1.2.5截瘫”相关内容
• 护理策略：见“4.1.2.5截瘫”相关内容

肾功能不全

• 常见原因：慢性肾脏疾病史、围术期低血压等
• 评估策略：监测尿量和血检验指标，查看血尿、蛋白尿，倾听肾区疼痛主诉
• 护理策略：见“4.1.2.4肾功能不全”相关内容

下肢动脉栓塞／血栓形成

• 常见原因：凝血功能异常、术中阻断主动脉时间久等
• 评估策略：见“4.1.2.3下肢动脉闭塞／血栓形成”相关内容
• 护理策略：见“4.1.2.3下肢动脉闭塞／血栓形成”相关内容

呼吸衰竭

• 常见原因：呼吸系统疾病史、围术期肺部感染等
• 预防策略：持续吸氧，监测呼吸；协助体位，翻身叩背，指导呼吸和排痰训练；雾化吸入；鼓励早期下床活动
• 护理策略：高流量吸氧，急查动脉血气分析；必要时建立人工气道和机械通气；定期评估人工气道，吸痰，应用化痰药物

VTE

见“4.1.2.10 VTE”相关内容

肠道缺血

• 常见原因：肠系膜上动脉狭窄或侧支循环不佳、围术期低血压等
• 评估策略：见“4.1.2.7肠道缺血”相关内容
• 护理策略：见“4.1.2.7肠道缺血”相关内容

腹腔间隙综合征（ACS）评估与护理（破裂AAA）

• 评估：持续心电监护，监测腹腔内压力、腹部情况和尿量等
• 护理：出现并发症按对应策略处理，必要时做好开腹减压手术准备

出院前健康教育

血压和腹内压管理

指导高血压患者控制血压，保持情绪和睡眠，戒烟，低盐低脂饮食，保持大便通畅，防寒保暖

伤口管理

保持伤口清洁干燥，关注伤口情况；不同手术方式患者根据伤口愈合情况决定沐浴时间；开放手术患者可用腹带保护伤口，定期随访

远期并发症评估

告知感染性疾病、手术或侵入性操作时告知医生病史，规范使用抗生素；教会自我监测体温，警惕远期并发症；关注臀肌跛行

随访指导

建议术后不同时间随访，评估血常规、肝肾功能和移植物情况